В настоящее время стратегии лечения хронической ишемии нижних конечностей продолжают оставаться спорными. Проведенные ранее обзоры по этой теме не имели строгих ограничений в выборе критериев включения для пациентов с такой патологией.
Целью нашего исследования стало сравнение результатов эндоваскулярного вмешательства и шунтирующих операций у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.
Методы. Осуществлен детальный поиск по нескольким базам данных до 2019 г., рассмотрены проспективные исследования продолжительностью не менее 2 лет, оценивающие результаты процедур реваскуляризации инфраренальной области у взрослых с хронической ишемией нижних конечностей. Независимыми парами рецензентов выбраны статьи, из которых впоследствии извлечены необходимые данные.
Результаты. В метаанализ вошло 17 исследований, в которых приняли участие 22 369 пациентов. В общей популяции эндоваскулярное лечение снижало риск 30-дневной смертности [относительный риск (ОР) = 0,73, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,59-0,90; p=0,004]. Случаи ампутации нижней конечности в течение 30 дней после сосудистой реконструкции описывались в 7 статьях, статистически значимой разницы между результатами эндоваскулярного и открытого хирургического вмешательства по данному критерию не выявлено (ОР=0,67, 95% ДИ 0,67-1,10; p=0,113). Ранние послеоперационные осложнения, касающиеся сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем, описаны в 9 статьях, инфекции послеоперационных ран - в 8 публикациях. Частота возникновения послеоперационных осложнений была статистически выше у пациентов после шунтирующих операций по сравнению с группой с эндоваскулярным вмешательством. Общая выживаемость в отдаленный послеоперационный период: объединенные результаты 12 исследований показали, что пациенты, перенесшие эндоваскулярное вмешательство, имели значительно более высокий риск отдаленной смерти, чем пациенты, перенесшие шунтирующую операцию [отношение шансов (ОШ) = 0,78, 95% ДИ 0,67-0,92; p=0,002]. При этом обнаружено, что разница результатов при осуществлении аутовенозного шунтирования более значимая (ОШ=1,01, 95% ДИ 0,87-1,22; p=0,0001). Что касается инфрапоплитеальных поражений, эндоваскулярные и шунтирующие вмешательства обеспечили сопоставимую выживаемость (ОР=1,12, 95% ДИ 0,83-1,41; p=0,12). Тем не менее мы обнаружили, что эндоваскулярные вмешательства были связаны со значительно повышенным риском смерти или ампутации по сравнению с аутовенозным шунтированием (ОР=1,81, 95% ДИ 1,35-2,21; p=0,03, I2=59%).
Проведение эндоваскулярного вмешательства связано со значительно более высоким риском нарушения проходимости зоны реконструкции с умеренной гетерогенностью (ОР=1,30, 95% ДИ 1,12-1,56; p=0,005, I2=38%). Аналогичные результаты наблюдались и в подгрупповом анализе аутовенозного шунтирования и инфрапоплитеального поражения (ОР=1,42, 95% ДИ 1,13-1,67; p=0,009, I2=0%; ОР=1,40, 95% ДИ 1,12-1,80; p=0,007, I2=0% соответственно).
Заключение. Эндоваскулярные вмешательства обеспечивают лучшие 30-дневные результаты по сравнению с шунтирующими операциями, включая снижение риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений, инфекций послеоперационном ран, но приводит к увеличению риска смертности в отдаленном послеоперационном периоде от всех причин и нарушению проходимости в зоне реконструкции. Мы предполагаем, что шунтирование можно рассматривать как стратегию реваскуляризации первой линии для пациентов, которые имеют хороший физический функциональный статус и могут получить преимущества в долгосрочной перспективе, особенно при наличии удовлетворительного для шунтирования венозного русла.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Гавриленко А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Хаожань Е., Булатова Л.Р., Сарханидзе Я.М. Сравнение результатов эндоваскулярных вмешательств и шунтирующих операций у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (1): 154-162. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-1-154-162