АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ № 2, 2022

АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Ежеквартальный двуязычный журнал, признанный мировым медицинским сообществом, в котором публикуются оригинальные статьи отечественных и зарубежных специалистов по актуальным вопросам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, ультразвуковому, лучевому и инвазивному исследованию болезней артериальной и венозной системы.


Глубокоуважаемые авторы научных работ!

В мае 2022 г. в Кисловодске состоялось заседание редакционного совета журнала «Ангиология и сосудистая хирургия». Участились ситуации, когда ОДНА И ТА ЖЕ работа одномоментно направляется в несколько научных изданий. В связи с этим вынесено решение об отклонении подобных работ без рецензирования. Редакционный совет оставляет за собой право прекратить сотрудничество с авторами этих работ.


Текущий номер
№ 2 . 2022
Памяти коллеги

Анатолий Владимирович Покровский (21.11.1930-02.06.2022)

Резюме
История

Великий хирург Сергей Сергеевич Юдин (Глазами очевидца)

Резюме

С.С. Юдин (1891-1954) - выдающийся врач-хирург ХХ в. Его достижения связаны с разработкой метода переливания посмертной крови, восстановительной хирургией пищевода, хирургией желудка и двенадцатиперстной кишки, травматологией. Доктор Юдин был энциклопедически образован, он один из организаторов АМН СССР, получил признание в нашей стране (лауреат двух Государственных премий, Ленинской премии, академик АМН СССР) и международном медицинском сообществе (почетный член Королевского общества хирургов и др.). В 1948-1953 гг. был репрессирован. В 1952-1953 гг. находился в ссылке в Новосибирске, проводил исследования по клинической физиологии желудка и тонкой кишки. В 1953 г. вернулся из ссылки в Москву и затем был полностью реабилитирован.

Ангиология

Ингибирование развития гиперплазии интимы в области дистального анастомоза в эксперименте на лабораторных животных

Резюме

Неоинтимальная гиперплазия - один из ведущих факторов тромбоза артериовенозных шунтов. Поиск путей ингибирования ее развития представляется актуальной задачей для сосудистой хирургии.

Цель исследования - изучить воздействие паклитаксела на развитие неоинтимальной гиперплазии в области артериального анастомоза в эксперименте на лабораторных животных.

В данной работе разработан и испытан в эксперименте на лабораторных животных метод многокомпонентной фармакологически активной аппликации зоны сосудистого анастомоза. Метод состоит в аппликации зоны анастомоза полупроницаемой мембраной с цитостатическим препаратом. Через 2 нед после операции сравнивались результаты гистологического исследования зон анастомоза с аппликацией с цитостатическим препаратом и без него. Благодаря наружному гидрофобному слою в предложенном методе аппликации цитостатическое действие препарата в окружающих тканях не обнаруживалось. При исследовании экспериментальных препаратов установлено, что в них существенно снижались признаки неоинтимальной гиперплазии и тромбоза по сравнению с контрольными.

Предложенная методика многокомпонентной аппликации сосудистого анастомоза цитостатическим препаратом с использованием полупроницаемой мембраны показала эффективность и безопасность в эксперименте и может представлять интерес для клинических исследований с целью увеличения длительности проходимости зон сосудистых реконструкций.

Диагностика

Клиническое применение ультразвуковой оценки градиента сужения просвета внутренней сонной артерии при атеросклеротическом поражении

Резюме

Цель - изучить клиническое значение показателя градиента сужения просвета атеросклеротически измененных внутренних сонных артерий как фактора риска ишемического повреждения головного мозга посредством ультразвуковых методик и магнитно-резонансной томографии.

Материал и методы. В исследование включены 20 пациентов, средний возраст - 62,4±1,3 года. На основании данных магнитно-резонансной томографии головного мозга пациенты были разделены на 2 группы: без ишемического повреждения головного мозга (13 человек), с ишемическим повреждением (7 человек). Оценивали сосуды каротидного бассейна с помощью ультразвуковых методик. Рассчитывали градиент сужения просвета атеросклеротически измененных артерий 2 методами: А - как отношение процента стеноза внутренней сонной артерии к расстоянию между ближайшим к стенозу дистальным/проксимальным сегментом артерии без стеноза и местом максимального сужения; Б - как отношение разности площадей поперечного сечения внутренней сонной артерии в месте стеноза и ближайшим максимальным нестенозированным дистальным/проксимальным участком к расстоянию между ними.

Результаты. В группе с подтвержденными очагами ишемического повреждения головного мозга в сравнении с группой без ишемических повреждений по методу А выявлено статистически значимое различие показателей градиента сужения просвета на дистальном участке внутренней сонной артерии, на проксимальном участке между исследуемыми показателями значимых различий не обнаружено. Статистически значимых различий градиента сужения просвета при расчете по методу Б как на дистальном, так и на проксимальном участке не выявлено.

Заключение. Показатель градиента сужения просвета артерии характеризует степень нарастания сужения просвета от "нормального" (без стеноза) проксимального участка артерии к области максимального стеноза и далее к области свободного дистального просвета, что является важным диагностическим критерием тяжести стеноза и прогнозирования ишемического повреждения головного мозга. При этом достаточного по объему опыта использования показателя градиента сужения просвета в клинической практике пока нет, поскольку он был предложен лишь недавно. Однако данный показатель обладает определенным преимуществом, в первую очередь прогностическим, по сравнению с классическими способами измерения стеноза по методикам ECST и NASCET. Наиболее предпочтительным следует признать использование расчета градиента сужения просвета по методике А, которая предполагает определение отношения процента стеноза (по методике ECST) внутренней сонной артерии к расстоянию между ближайшим к стенозу дистальным/проксимальным участком без стеноза и местом максимального сужения.

Полиморфизм rs7692387 гена GUCY1A1 - генетический маркер развития облитерирующего атеросклероза у курильщиков

Резюме

Полиморфные варианты гена GUCY1A1 (a-субъединица 1 гуанилатциклазы I типа) ассоциированы с предрасположенностью к ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Однако остается неисследованной связь полиморфизма данного гена с риском развития облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

Цель пилотного исследования - изучение связи полиморфных вариантов rs7692387 и rs13139571 гена GUCY1A1 с риском развития облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. В исследование вошли 1277 неродственных индивидов славянского происхождения, среди которых были 629 больных облитерирующим атеросклерозом и 648 относительно здоровых добровольцев. Генотипирование полиморфизмов проводилось с использованием геномного масс-спектрометра MassARRAY-4. Установлено, что аллель rs7692387-A (OR=1,42, 95% CI 1,17-1,74, р=0,0005) и генотипы rs7692387-G/A-A/A (OR=1,77, 95% CI 1,28-2,44, р=0,0005) ассоциированы с повышенным риском облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей независимо от пола, возраста, индекса массы тела, наличия у пациентов ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, гаплотип rs7692387A-rs13139571A (OR=1,52, 95% CI 1,17-1,98, р=0,002) был ассоциирован с повышенным риском, а гаплотип rs7692387G-rs13139571A (OR=0,26, 95% CI 0,12-0,58, р=0,0009), наоборот, обладал защитным эффектом в отношении риска развития болезни. Выявленные ассоциации аллелей, генотипов и гаплотипов GUCY1A1 наблюдались исключительно у курильщиков. Биоинформатический анализ показал, что ассоциированный с болезнью полиморфизм rs7692387 является функционально значимым вариантом, связанным с повышением экспрессии гена GUCY1A1, а также мишенью для эпигенетической регуляции экспрессии гена, в том числе под влиянием компонентов табачного дыма. Таким образом, полиморфизм rs7692387 гена GUCY1A1 может представлять собой новый генетический вариант, посредством которого курение как ведущий фактор риска развития облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей негативно влияет на формирование болезни.

Дискуссия

Компрессионные стенозы левых почечной и подвздошных вен требуют более пристального внимания

Резюме
В помощь практикующему врачу

Изменение структуры больных с оcтрой артериальной ишемией конечностей

Резюме

В структуре острых хирургических событий острая ишемия конечностей является причиной летальности 25-30% больных.

Цель работы - изучить структуру больных с острой ишемией верхних и нижних конечностей в Барнаульской городской агломерации.

Подвергнуты анализу все госпитализации в период 2000-2018 гг. больных с артериальной эмболией или тромбозом конечностей в сроке до 14 сут с момента развития острого эпизода в отделение сосудистой хирургии (n=1366). Эпидемиологический показатель острой ишемии конечностей составил 10,1 на 100 тыс. в год, что сопоставимо с данными международной статистики. 865 больных госпитализированы в 2000-2010 гг., 501 - на протяжении 2011-2018 гг.

При сравнении данных групп отмечены увеличение госпитализаций женщин (с 4,6 до 5,3 на 100 тыс. в год) в структуре всех пациентов с острой ишемией, статистически значимое уменьшение числа больных с артериальными тромбозами и увеличение количества поступающих с артериальными эмболиями. Выявлена закономерность уменьшения общего числа госпитализируемых и рост числа больных со II-III степенью артериальной ишемии, значимо чаще выявлялась ишемия верхних конечностей (с 1,4 до 3,2 на 100 тыс. в год).

Заключение. При выявленной тенденции уменьшения общего количества госпитализаций больных с острой ишемией конечностей отмечено увеличение больных с острой ишемией конечностей при артериальной эмболии и уменьшение количества больных при остром артериальном тромбозе.

Аневризмы верхней брыжеечной артерии. Обзор литературы и клиническое наблюдение

Резюме

Аневризмы и псевдоаневризмы висцеральных артерий - крайне редкая и затруднительная для диагностики патология, так как пациенты зачастую являются асимптомными или предъявляют неспецифические жалобы по типу абдоминального дискомфорта. При естественном течении заболевания риск разрыва аневризмы достигает 50%, при этом уровень летальности колеблется от 30 до 90%. Наиболее часто встречаются аневризмы селезеночной артерии (от 60 до 70%), печеночной артерии (около 20%). Аневризмы чревного ствола и брыжеечных артерий суммарно составляют около 10%. По разным данным, распространенность аневризм верхней брыжеечной артерии не превышает 3,2-8% в структуре аневризматического поражения висцеральных артерий. Частота встречаемости аневризм верхней брыжеечной артерии составляет 1 на 12 000-19 000 аутопсий. Учитывая малое количество обзорных данных, неоднозначность рекомендаций, частый пересмотр клинического опыта, пациенты с аневризмами верхней брыжеечной артерии представляют сложность в планировании хирургической тактики и ведения.

В статье анализируются литературные данные, посвященные проблеме хирургического лечения пациентов с аневризмой верхней брыжеечной артерии. Освещены исторические аспекты, подходы к диагностике и принципы лечения. Также описано клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с крупной аневризмой верхней брыжеечной артерии, предположительно микотической природы.

Непосредственные результаты комбинированного лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца

Резюме

С каждым годом распространенность заболеваний артерий нижних конечностей увеличивается. По данным мировой литературы, прогрессирование заболевания ведет к развитию больших сердечно-сосудистых событий в госпитальном и отдаленном периодах, возникновению критической ишемии нижних конечностей, а также ампутаций. Основной целью при лечении хронической ишемии нижних конечностей является не только сохранение нижних конечностей, но и снижение сердечно-сосудистого риска у этой группы пациентов. В Национальном медицинском исследовательском центре хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России в настоящий период времени проходит исследование, в рамках которого анализируется эффективность различных стратегий лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей IIБ стадии в сочетании с ишемической болезнью сердца. Были сформированы 2 группы (n=87) пациентов в зависимости от выбранной стратегии лечения: 1-я группа [n=41 (47,1%)] - этапное рентгенэндоваскулярное лечение (чрескожное коронарное вмешательство, стентирование и ангиопластика артерий нижних конечностей); 2-я группа [n=46 (52,8%)] - этапное комбинированное (чрескожное коронарное вмешательство и открытая хирургия артерий нижних конечностей) лечение.

Цель работы - анализ госпитальных результатов комбинированного лечения описанной категории больных: чрескожного коронарного вмешательства и открытых хирургических операций на артериях нижних конечностей у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца. В результате проведения 111 операций (53 первичные открытые операции на артериях нижних конечностей и 58 чрескожных коронарных вмешательств) у 46 больных большие сердечно-сосудистые осложнения, такие как смерть, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака, кровотечение, не были зафиксированы. Наблюдалось 1 (2,1%) большое неблагоприятное событие на артериях нижних конечностей в виде тромбоза шунта.

Клинические наблюдения

Варианты хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией коронарных и каротидных артерий

Резюме

Сочетанное поражение коронарных и каротидных артерий - распространенная ситуация у пациентов, находящихся на лечении в кардиохирургических стационарах. Нередко возникает вопрос об этапности лечения данной категории больных.

В работе представлены клинические наблюдения пациентов с сочетанной патологией коронарных и каротидных артерий, которые поступали в кардиохирургическое отделение с клиническими проявлениями нестабильной стенокардии. У одного больного выполнено этапное лечение: первым этапом - стентирование внутренней сонной артерии, а спустя несколько дней осуществлено аортокоронарное шунтирование. Второму пациенту проведена сочетанная операция - эверсионная каротидная эндартерэктомия и аортокоронарное шунтирование. Вмешательства прошли без осложнений. Пациенты выписаны на 10-е сутки. Также в работе обсуждаются основные клинические проявления сочетанной патологии коронарных и каротидных артерий, ультразвуковые и радиологические особенности диагностики, методы хирургического лечения.

Альтернативный метод хирургической реконструкции торакоабдоминального отдела аорты

Резюме

Представлено клиническое наблюдение хирургической реконструкции торакоабдоминальной аорты по новой методике, направленной на сокращение времени ишемии висцеральных органов. Протезирование начинается с дистального шунтирования подвздошных артерий, затем без пережатия аорты при естественном кровообращении производится поэтапный дебранчинг левой почечной артерии, верхней брыжеечной артерии, чревного ствола. И только на этапе протезирования правой почечной артерии и межреберных артерий подключается обход левого желудочка (легочная вена - бранша протеза), пережимается и вскрывается аорта. Проксимальный анастомоз на уровне перешейка аорты выполняется последним этапом.

Предложенная новая методика хирургической реконструкции торакоабдоминальной аорты позволяет уменьшить время пережатия аорты, искусственного кровообращения, ишемии внутренних органов и спинного мозга, что непосредственно влияет на улучшение результатов лечения этой тяжелой категории пациентов.

Гибридное вмешательство при сочетанной эмболии верхней брыжеечной и бедренной артерии у больной 95 лет (клиническое наблюдение)

Резюме

Острое нарушение артериального кровоснабжения сопровождается высокой летальностью и представляет серьезную хирургическую проблему, требующую своевременной постановки диагноза и скорейшего восстановления кровотока.

В статье приведено клиническое наблюдение успешного гибридного вмешательства у больной, 95 лет, с сочетанной эмболией верхней брыжеечной артерии с развитием острой мезентериальной ишемии и левой общей бедренной артерии с острой ишемией левой нижней конечности IIБ степени.

Отмечена важность своевременного восстановления кровообращения в висцеральных ветвях брюшной аорты и артериях конечностей в стадии обратимой ишемии. Показано, что раннее выявление больных со значимыми стенозами мезентериальных артерий с хронической ишемией кишечника и выполнение хирургических вмешательств в плановом порядке также позволят снизить летальность.

Хирургия

Эндоваскулярное лечение пациентов с аневризмами брюшной аорты при высоком хирургическом риске

Резюме

У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией выполнение открытых операций при аневризмах брюшной аорты сопряжено с высокой травматичностью и значительным операционным риском. Развитие эндоваскулярных методов позволило внедрить в клиническую практику новую методику - эндопротезирование аневризм брюшной аорты. В работе проведен ретроспективный анализ непосредственных результатов эндоваскулярного протезирования аневризм брюшной аорты у 45 пациентов высокого хирургического риска. Оценка операционного риска производилась по классификации Американского общества анестезиологов. Все пациенты относились к III классу риска. Средний возраст составил 66,3±6,0 года (от 57 до 79 лет). Эндопротезирование было успешным у 43 (96%) больных, 2 (4%) потребовались экстренные конверсии в открытое оперативное вмешательство. Интраоперационная и госпитальная летальность отсутствовала. У 1 пациента интраоперационный эндолик IВ типа был устранен имплантацией дополнительной ножки эндографта с перекрытием устья внутренней подвздошной артерии. У 3 пациентов в раннем послеоперационном периоде выявлен эндолик II типа. При контрольном ультразвуковом дуплексном сканировании (через 2 и 6 мес) эндолик сохранялся у 1 больного.

Заключение. Эндопротезирование аневризм брюшной аорты у пациентов с высоким хирургическим риском можно признать безопасной и эффективной процедурой, сопровождающейся хорошими госпитальными результатами.

Эндопротезирование инфраренальных аневризм брюшной аорты у пациентов пожилого и старческого возраста

Резюме

Цель исследования - провести ретроспективный анализ исходов эндопротезирования инфраренальных аневризм брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Проанализированы результаты эндопротезирования инфраренальных аневризм брюшной аорты у 32 пациентов пожилого и старческого возраста с высоким операционным риском. Возраст пациентов варьировал от 60 до 80 лет (медиана 68 лет). У 15 пациентов эндопротезирование аневризм брюшной аорты выполнено с применением эндопротеза Gore Excluder, у 17 больных использовался эндопротез Anaconda компании Vascutek. Средний диаметр аневризм брюшной аорты составил 6,6 см (от 50 до 75 мм). Все пациенты подходили под анатомические критерии применения рентгенэндоваскулярного метода лечения.

Результаты. Технический успех достигнут у всех больных, 30-дневная летальность отсутствовала. Кардиальных и дыхательных осложнений в ближайшие сроки после операции не отмечено. Интраоперационное осложнение в виде эндолика IIIА типа, связанного с недостаточной герметизацией между браншей эндопротеза и основным стволом, диагностировано у 1 пациента. При контрольной ангиографии это осложнение устранено с помощью имплантации дополнительного покрытого стента в браншу стент-графта. Местные послеоперационные осложнения в области раны наблюдались у 4 (12,5%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде у 1 пациента с имплантированным стент-графтом Anaconda возник тромбоз бранши эндопротеза. После тромбэктомии из бранши протеза с последующим рестентированием кровоток восстановлен. В отдаленном периоде тромбоз бранши протеза диагностирован у 2 пациентов. Одному из этих больных выполнено рестентирование бранши эндопротеза, второму - перекрестное бедренно-бедренное шунтирование. Миграции стент-графта не выявлено. Общая 5-летняя выживаемость составила 70,0%.

Заключение. Рентгенэндоваскулярное протезирование инфраренальных аневризм брюшной аорты у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих значимую сопутствующую патологию, следует считать методом выбора хирургического лечения.

Хирургическая тактика у больных с сочетанным симптомным поражением сонных и коронарных артерий

Резюме

В настоящее время подход к лечению симптомных сочетанных поражений сонных и коронарных артерий остается спорным. Рандомизированных исследований по этой проблеме не проведено.

Цель исследования - обосновать выбор хирургической тактики у больных со значимым симптомным поражением сонных и коронарных артерий.

Материал и методы. В одноцентровое когортное проспективное исследование включены 117 последовательно прооперированных больных в Клинике факультетской хирургии Самарского государственного медицинского университета со значимым сочетанным поражением сонных и коронарных артерий. Все пациенты были симптомными как по каротидному, так и по коронарному бассейнам. В зависимости от этапности хирургического лечения всех больных разделили на 2 группы. 42 пациентам выполнено одноэтапное хирургическое вмешательство (каротидная эндартерэктомия + аортокоронарное шунтирование в рамках одного анестезиологического пособия). 75 пациентам - двухэтапное хирургическое лечение (1-й этап - каротидная эндартерэктомия, затем в период не более 3 мес - аортокоронарное шунтирование). Группы были сопоставимы по большинству параметров. Основные конечные точки - развитие инсульта и инфаркта миокарда, а также летальность от инсульта, инфаркта миокарда в периоперационном периоде.

Результаты. Значимых статистических различий по частоте развития инфаркта миокарда, инсульта и периоперационной летальности между 2 группами не было (p>0,05). Оказалось, что фактором риска, значимо влияющим на периоперационный инсульт, является наличие транзиторных ишемических атак в период 6 мес до операции (ОР 18,400; 95% ДИ, p=0,002). Факторами риска периоперационного инфаркта миокарда были возникновение послеоперационного кровотечения и рестернотомия (ОР 12,333; 95% ДИ, p=0,021). Фактором риска гибели больного оказалось наличие транзиторных ишемических атак в период 6 мес до операции (ОР 7,360; 95% ДИ, p=0,019).

Заключение. Двух- или одноэтапная тактика хирургического лечения у симптомных больных со значимым поражением внутренней сонной и коронарных артерий имеют сходный уровень периоперационных инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения и летальности. Основными факторами риска, связанными с развитием неблагоприятных исходов у этих больных, являются наличие транзиторных ишемических атак в период 6 мес до операции, а также послеоперационное кровотечение в сочетании с рестернотомией.

Госпитальные среднеотдаленные результаты сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования

Резюме

Введение. Оптимальная хирургическая тактика при значимом каротидном поражении у кандидатов на коронарное шунтирование является предметом обсуждения. Накопление клинического материала, особенно с оценкой отдаленных результатов, важно для практической работы.

Цель исследования - оценить эффективность и безопасность сочетанной каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования.

Материал и методы. Исследование ретроспективное. Рассмотрена однородная группа, в которую включены 114 пациентов с показаниями к каротидной эндартерэктомии и коронарному шунтированию, которым с января 2010 по декабрь 2019 г. была выполнена сочетанная операция. Проведен анализ госпитальных и среднеотдаленных результатов.

Результаты. Госпитальная смертность составила 2/114 (1,8%). Причина смерти у обоих больных - кардиальная. Нефатальный инфаркт миокарда зарегистрирован у 1/114 (0,9%). Периоперационные цереброваскулярные события развились у 2/114 (1,8%): у одного больного это был ипсилатеральный инсульт, у другого - транзиторная ишемическая атака. Выписаны из клиники 112 пациентов. На момент среднеотдаленной оценки полные данные получены у 81/112 (72,3%). Медиана наблюдения - 46 мес (от 12 до 120 мес). В среднеотдаленном периоде смертность от всех причин составила 11/81 (13,6%), рецидив стенокардии развился у 14/81 (17,3%) пациентов, из них 6 перенесли чрескожные коронарные вмешательства. Поздние неврологические события развились у 2/81 (2,5%): у одного - транзиторная ишемическая атака, у другого - геморрагический инсульт с летальным исходом. Важным фактом явилось отсутствие ишемического инсульта. Актуарная выживаемость в период наблюдения 3, 5 и 7 лет составила 93; 88 и 81% соответственно.

Заключение. Сочетанные операции у пациентов с тяжелым поражением каротидного и коронарного бассейнов могут быть выполнены с приемлемым уровнем госпитальных осложнений и хорошими среднеотдаленными показателями свободы от коронарных и церебральных событий.

Этапное и гибридное хирургическое лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей при многоуровневом поражении

Резюме

Цель - оценить эффективность этапных операций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной многоуровневым поражением артерий нижних конечностей.

Материал и методы. В исследование включены 56 пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Средний возраст составил 68±7,9 года. Мужчин - 40 (71,4%), женщин - 16 (28,6%). У 33 (58,9%) пациентов имелись трофические нарушения. Всем пациентам выполнено открытое хирургическое и эндоваскулярное лечение. Из них 36 пациентов (группа I) оперированы этапно, 20 больным (группа II) проведены гибридные операции. Этапные операции осуществлялись в разные госпитализации, интервал между которыми составил 4-25 дней. Данные этапы выполнялись в отдельных операционных. Гибридные операции проводились в плановой сосудистой операционной с применением С-дуги. Длительность наблюдения - 12 мес.

Результаты. Средняя продолжительность открытых хирургических операций составила 112±74,7 мин, эндоваскулярных этапов - 130,4±80,2 мин, одномоментных гибридных операций - 212±56 мин. Сохранение первичной проходимости зон реконструкций в течение 12 мес отмечено у 32 (88,9%) больных группы I. У 4 (11,1%) пациентов данной группы развился тромбоз зоны реконструкции в отдаленные сроки, у 1 (2,8%) - ишемическая гангрена. У пациентов группы II за период наблюдения 12 мес первичная проходимость зон реконструкций сохранена у 18 (90,0%), наблюдалось улучшение кровоснабжения нижних конечностей. У 2 (10,0%) пациентов развился тромбоз зон реконструкции. Ампутаций и летальных исходов в группе гибридных операций не было.

Заключение. Разделение открытого и эндоваскулярного этапов является допустимым методом хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей и по показателям первичной проходимости, сохранения конечности и выживаемости не уступает гибридным операциям.

Варианты реконструкций при дисфункции артериовенозных фистул у пациентов на программном гемодиализе

Резюме

Цель работы - оценить эффективность оригинальных реконструкций артериовенозных фистул при развитии их дисфункции, связанной с развитием артериальных и перианастомозных стенозов.

Пациенты и методы. Авторами представлены 2 методики оригинальных реконструкций артериовенозных фистул при стенотических изменениях сосудов и развившейся вследствие этого дисфункции сосудистого доступа: модификации луче-головной фистулы по типу "бок-в-бок" и артериовенозных фистул типа Gracz. Основной концепцией при разработке данных операций было сохранение прежней длины рабочей части артериовенозной фистулы без ее укорочения. Первый метод (1-я группа) применен у 11 пациентов, второй (2-я группа) - у 19 пациентов. Длительность заместительной терапии гемодиализом у них составила в среднем 6,8 года в 1-й группе и 5,6 года - во 2-й. После клинического осмотра при ультразвуковом картировании у 1-й группы пациентов выявлены следующие изменения: локальные стенозы лучевой артерии в нижней трети предплечья проксимальнее анастомоза (n=2), стенозы анастомоза (n=3) или стенозы фистульной вены (n=6) на расстоянии от 1 до 5 см от анастомоза. У всех пациентов 2-й группы выявлен распространенный на все предплечье стеноз лучевой артерии с выраженным кальцинозом, в том числе в сочетании с перианастомозным стенозом (n=2).

Результаты. В 1-й группе результаты получены у 10 (91%) из 11 пациентов в период от 1 года до 4 лет. Из них 2 пациента умерли при "работающих" фистулах. Остальные пациенты продолжают получать заместительную терапию программным гемодиализом. У 1 пациента произошел тромбоз фистульной вены с последующей реканализацией. Сохранность реконструированного сосудистого доступа: первичная - 90%, вторичная (функциональная) - 100%. Во 2-й группе результаты известны у 12 (63%) пациентов из 19 (тот же период наблюдения). 1 пациентка умерла от сердечной недостаточности при функционирующей фистуле. У 1 больной фистула не "созрела", была сформирована петлевая плечебазилярная артериовенозная фистула. У 1 пациента после формирования артериовенозной фистулы развилась венозная недостаточность конечности, для ликвидации которой была выполнена эндовазальная лазерная коагуляция v. cephalica на предплечье. Первичная сохранность доступа во 2-й группе составила 83,3%.

Заключение. Предложенные варианты реконструкций при перианастомозных стенозах артериовенозной фистулы оптимальны, так как сохраняют (1-я группа) или увеличивают (2-я группа) длину рабочей части фистулы.

Полузакрытая эндартерэктомия в сравнении с полузакрытой эндартерэктомией и баллонами с лекарственным покрытием у больных с тотальной окклюзией поверхностной бедренной артерии

Резюме

Цель - определить безопасность выполнения полузакрытой эндартерэктомии, дополненной баллоном с лекарственным покрытием, при лечении больных с окклюзией поверхностной бедренной артерии.

Материал и методы. В исследование были включены 60 пациентов с тотальной окклюзией поверхностной бедренной артерии. Сформированы группы по 30 человек в каждой. Наблюдение составило 12 мес. Первичная конечная точка - заживление ран первичным натяжением. Вторичные конечные точки включали оценку первичной проходимости, первично-ассистированной проходимости, вторичной проходимости, лодыжечно-плечевого индекса давления, выживаемости без ампутации и смерти от всех причин.

Результаты. Статистически значимой разницы по заживлению послеоперационных ран в обеих группах не выявлено. Не было различий в оценке первичной проходимости (Каплан-Мейер) между группами через 12 мес (63,3% в гибридной группе; 70% в контрольной группе, p≤0,6). Отмечено 9 событий за период наблюдения в группе полузакрытой эндартерэктомии и 11 - в гибридной. Технический успех составил 95% в обеих группах. При анализе первично-ассистированной проходимость в контрольной группе составила 76,6%, в гибридной - 73,3% (р=0,32). При анализе вторичной проходимости в контрольной группе составила 86,6 против 93,3% в гибридной группе (р=0,67). Статистически значимой разницы не получено.

Заключение. Полузакрытая эндартерэктомия окклюзированной поверхностной бедренной артерии с последующей локальной аппликацией баллона с лекарственным покрытием не привела к увеличению числа периоперационных осложнений, в то время как оценки первичной проходимости не выявили различий между группами через 12 мес.

Варианты реимплантации супрааортальных ветвей дуги аорты в ходе процедуры "замороженный хобот слона"

Резюме

Введение. В последние десятилетия динамичное развитие хирургии грудной аорты привело к внедрению гибридной технологии - "замороженный хобот слона", которая объединяет открытое протезирование дуги и эндоваскулярное вмешательство на нисходящем отделе грудной аорты. Данная процедура имеет ряд технических особенностей, в том числе связанных с восстановлением кровотока по сосудам дуги аорты.

Цель исследования - оценить влияние на госпитальные результаты вариантов техники реимплантации ветвей дуги аорты при выполнении процедуры "замороженный хобот слона".

Материал и методы. В исследование включены 92 пациента, которым с марта 2012 по ноябрь 2021 г. была выполнена процедура "замороженный хобот слона" с использованием гибридных стент-графтов. Все пациенты разделены на 3 группы в зависимости от типа реимплантации супрааортальных сосудов: "островковая" техника (34 пациента), частичный дебранчинг (34 пациента) и полный дебранчинг (24 пациента).

Результаты. Длительность искусственного кровообращения (p=0,315), кардиального ареста (p=0,586) в анализируемых группах сопоставимы. Статистически значимые различия в группах получены по длительности оперативного вмешательства (р=0,002). В группе полного дебранчинга время хирургического вмешательства было наиболее продолжительным. По частоте развития послеоперационного инсульта, делирия и параплегии группы не имели значимых различий. Отмечена тенденция к увеличению дыхательных осложнений (пролонгированная искусственная вентиляция легких, трахеостомия) в группе пациентов с полным дебранчингом супрааортальных сосудов по сравнению с другими группами больных (p=0,065). Летальность в течение первых 30 сут составила 7,2%.

Заключение. Усложнение варианта реконструкции супрааортальных ветвей в ходе гибридного вмешательства на дуге аорты не ассоциируется с увеличением послеоперационных осложнений, несмотря на более продолжительное время вмешательства.

Variants of reimplantation of supra-aortic branches of the aortic arch during the "frozen elephant trunk" procedure

Резюме

Background. During the last decades, the dynamic development of thoracic aorta surgery has led to implementation of a hybrid technology known as the "frozen elephant trunk" procedure combining open prosthetic repair of the aortic arch and endovascular intervention on the descending thoracic aorta. This procedure has a series of technical peculiarities, including those related to restoration of the blood flow through the vessels of the aortic arch.

Objective. The study was aimed at assessing the effect of different variants of reimplantation of aortic arch branches on in-hospital outcomes of the "frozen elephant trunk" procedure.

Patients and methods. Our study included a total of 92 patients who from March 2012 to November 2021 underwent the "frozen elephant trunk" procedure using hybrid stent grafts. They were subdivided into 3 groups depending on the type of reimplantation of supra-aortic vessels: "island" technique (34 patients), partial debranching (34 patients), and total debranching (24 patients).

Results. The duration of artificial circulation (p=0.315) and the time cardiac arrest (p=0.586) in the analyzed groups were comparable. Statistically significant differences in the groups were obtained for the duration of the operative intervention (p=0.002). It was observed that in the group of total debranching, the time of surgical intervention was longer. The groups had no differences in the incidence of postoperative stroke, delirium and paraplegia, with a tendency towards an increase in respiratory complications (prolonged artificial pulmonary ventilation, tracheostomy) in the group of patients with total debranching of the supra-aortic vessels as compared with other groups of patients (p=0.065). 30-day mortality amounted to 7.2%.

Conclusion. Making the variant of reconstruction of supra-aortic branches during a hybrid intervention on the aortic arch more difficult was not associated with higher rates of postoperative complications, despite a statistically significant increase in the time of the intervention.

Открытая реконструкция нисходящей аорты из стернотомии при сочетанной патологии грудной аорты и сердца

Резюме

Введение. В исследовании представлен ретроспективный анализ опыта открытого одномоментного хирургического лечения патологии нисходящей грудной аорты, сердца, аневризм восходящей и дуги аорты из срединной стернотомии.

Материал и методы. Выполнено 14 открытых операций на нисходящей грудной аорте из стернотомного доступа с сочетанными вмешательствами на сердце, дуге и грудной аорте. На нисходящей грудной аорте производили вмешательства по поводу коарктации, ложных и истинных аневризм, имеющих локальный характер. При коарктации выполняли анатомическую реконструкцию перешейка с анастомозом "конец-в-конец" или асцендо-десцендное шунтирование. Важной особенностью реконструкции аневризм нисходящей грудной аорты из стернотомии было оригинальное формирование дистального анастомоза с протезом с использованием одиночных швов в условиях гипотермического циркуляторного ареста и селективной перфузии головного мозга, что связано с ограниченной анатомической доступностью. Проанализированы особенности лечения, ранние и отдаленные результаты, а также хирургическая тактика.

Результаты. Летальных исходов на госпитальном этапе не было. Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила 149,71±54,30 мин, длительность ишемии миокарда - 86,14±37,46 мин, длительность операции - 340,80±91,49 мин, время циркуляторного ареста - 48,25±25,93 мин, кровопотеря - 971±319 мл.

Средняя длительность пребывания в отделении реанимации - 1,5±0,8 сут (от 1 до 3 суток). Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии на 11±3-е сутки (от 8 до 17-х суток).

Обсуждение. При наличии сочетанного поражения грудной аорты и/или патологии сердца и ограниченного поражения начальных отделов нисходящей грудной аорты можно выполнять одномоментную хирургическую коррекцию из стернотомного доступа.

Заключение. При сочетании патологии грудной аорты с патологией перешейка, восходящей, дуги аорты и сердца открытая реконструкция из стернотомного доступа сопровождается меньшей травмой и быстрой реабилитацией, что способствует благоприятному прогнозу после операции. Необходимо проводить дальнейшее изучение данной технологии с изучением долгосрочных результатов.

Обзоры литературы

Гаплогруппы Y-хромосомы и риск сердечно-сосудистых заболеваний (обзор литературы)

Резюме

В обзоре представлены наиболее актуальные сведения о природе полигенных заболеваний. Рассмотрены механизмы патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний с точки зрения их регуляции генами, расположенными на Y-хромосоме, проведен детальный анализ литературных данных, посвященных изучению связи полигенных заболеваний с Y-хромосомой и гаплогруппами Y-ДНК.

В статье предпринята попытка продемонстрировать результаты исследований ученых разных стран за последние десятилетия, на основании которых был сделан вывод о возможной причастности Y-хромосомы к регуляции функции сердечно-сосудистой системы, что может служить в качестве одного из самых сильных генетических маркеров сердечно-сосудистых заболеваний.

Значение выбора антитромботической терапии для пациента после реваскуляризации нижних конечностей в долгосрочной перспективе (обзор литературы)

Резюме

Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей - одни из проявлений системного атеросклероза. При данной патологии вероятность развития системных осложнений в сочетании с острой или нарастающей хронической ишемией нижних конечностей очень высока. Количество открытых и эндоваскулярных операций при окклюзии артерий ниже паховой связки постоянно растет, но даже успешно выполненная восстановительная операция снижает только угрозу потери конечности и не может повлиять на прогрессирование заболевания или уменьшить риск ишемических осложнений. Рандомизированное международное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование VOYAGER PAD, изучавшее профиль эффективности и безопасности добавления ривароксабана по 2,5 мг 2 раза в сутки к рутинной терапии ацетилсалициловой кислотой или к двойной антиагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота и клопидогрел) продемонстрировало способность комбинированной антитромботической терапии улучшить результаты хирургического лечения больных с патологией артерий нижних конечностей.

В исследовании VOYAGER PAD показано, что пациенты, получавшие комбинированную терапию ривароксабаном 2,5 мг 2 раза в сутки + ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут, имели значимо меньший риск развития острой ишемии конечности, большой ампутации, инфаркта миокарда, ишемического инсульта и сердечно-сосудистой смерти по сравнению с больными, у которых применялась монотерапия ацетилсалициловой кислотой [относительный риск (ОР) 0,85; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,76-0,96; p=0,0085]. Частота больших кровотечений значимо не различалась между группами (ОР 1,43; 95% ДИ 0,97-2,10; р=0,07).

Таким образом, выбор патогенетически обоснованной антитромботической терапии, ингибирующей оба звена тромбообразования, для пациентов, перенесших реваскуляризацию нижних конечностей, может помочь сохранить проходимость зоны реконструкции, снизить риск потери конечности и системных тромботических осложнений в долгосрочной перспективе.

Юбилеи

Юрий Леонидович Шевченко (к 75-летию со дня рождения)

Резюме

Владимир Владимирович Шломин (к 70-летию со дня рождения)

Резюме
Новости РОАиСХ

Новости РОАиСХ

Резюме
  • Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов
  • ВКонтакте
  • Telegram
Главный редактор
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Акчурин Ренат Сулейманович
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель генераль­ного директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
В соответствии с решением президиума Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» начиная с №2/2022 года будет носить имя академика А.В. Покровского.

Вскрытие
Медицина сегодня
Представляем оргкомитет 17-го Национального конгресса терапевтов

Уважаемые коллеги! Представляем оргкомитет 17-го Национального конгресса терапевтов (с международным участием) , который состоится 12-14 октября в МВЦ "Крокус Экспо" (павильон 3, Зал 20, г. Москва). · Президент Российского научного медицинского общества терапевтов,...

IV Съезд онкологов Московской области

IV Съезд онкологов Московской области 7 октября 2022 года Активное развитие онкологической службы позволяет эффективно решать проблемы, возникающие на всех уровнях оказания помощи пациентам с онкозаболеваниями. Одним из успешных примеров такого взаимодействия является IV...

II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва

II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва Воспалительные заболевания глаза - широко распространенная и многогранная проблема, с которой может столкнуться в своей практике любой специалист. Найти оптимальные алгоритмы...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»