Результаты стентирования почечных артерий у больных с ишемической нефропатией III-IV стадии

• Вачёв А.Н.
• Каменев Е.В.
• Фролова Е.В.

Резюме

После исследований ASTRAL (2009) и CORAL (2014) многие вопросы стентирования почечных артерий (ПА) остались без ответов. Прежде всего это касается определения групп больных, у которых можно ожидать хорошего клинического эффекта от реваскуляризации почек.

Цель - оценить влияние стентирования ПА на течение хронической ишемической болезни почек III-IV стадии у больных со значимым стенозом ПА (>70%).

Исследование было одноцентровым и носило ретроспективно-проспективный характер.

Материал и методы. Анализируемую группу составили 158 больных с гемодинамически значимыми стенозами ПА и подтвержденной хронической болезнью почек (ХБП) III-IV стадии. У этих больных прогрессирующий атеросклеротический стеноз ПА являлся основной причиной развития ХБП, так как все другие возможные причины были исключены. Первоначально все больные находились на лечении у нефролога не менее 1 года, но ХБП прогрессировала. После выявления стеноза ПА, помимо медикаментозной терапии, выполнили операцию в объеме ангиопластики и стентирования ПА. Результаты лечения оценивали при выписке из стационара (до 7 сут), через 1 мес после операции и затем через 1, 3 и 5 лет. Конечными точками служили изменение стадии заболевания, стабилизация течения ХБП и перевод на заместительную почечную терапию (программный гемодиализ).

Результаты. До стентирования ПА средние показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных составляли 47,5±10,4 мл/мин/1,73 м². При выписке из стационара - 61,3±20,2, через 1 год - 62,7±20,1, через 3 года - 55,2±19,4 мл/мин/1,73 м². Разница оказалась статистически значимой (р<0,001). Установлена "трансформация" степеней ХБП до и после операции. У 91,9% больных в период до 12 мес и у 89,7% - более 1 года наблюдения удалось улучшить или стабилизировать течение ишемической нефропатии. 11 больным с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² удалось избежать перевода на заместительную почечную терапию. Определены прогностически значимые факторы, влияющие на исход после операции стентирования ПА: сахарный диабет (HR 0,234; р=0,003), индекс резистивности дугообразных ПА менее 0,8 (HR 0,274), изначально выраженное снижение СКФ (ХБП С4) (HR 0,219; р=0,006). Выявлена четкая зависимость стойкости клинического эффекта от времени существования ХБП до реваскуляризации почек.

Заключение. Наличие у больного с хронической ишемической болезнью почек III-IV стадии значимого стеноза ПА следует считать показанием к реваскуляризации почки. Подобная стратегия приводит к улучшению почечной функции на период не менее 3 лет.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Вачёв А.Н., Фролова Е.В.; сбор и обработка материала - Каменев Е.В.; статистическая обработка - Каменев Е.В.; написание текста - Фролова Е.В., Каменев Е.В.; редактирование - Вачёв А.Н.

Для цитирования: Вачёв А.Н., Каменев Е.В., Фролова Е.В. Результаты стентирования почечных артерий у больных с ишемической нефропатией III-IV стадии. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 80-87. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-80-87

Ключевые слова: стеноз почечных артерий; атеросклероз; ишемическая нефропатия; реваскуляризация почек; стентирование почечных артерий