Истинные дегенеративные аневризмы постоянного сосудистого доступа. Этиология, патогенез и клиническая характеристика пациентов

• Максимов А.В.
• Фейсханов А.К.
• Григорян Д.В.
• Ахундова Е.Н.
• Побережный В.Я.

Резюме

Актуальность. Частота развития истинных аневризм нативного постоянного сосудистого доступа у больных, находящихся на гемодиализе, по данным литературы, составляет от 5 до 40%. Современные клинические рекомендации не содержат четкого определения этого понятия и конкретных алгоритмов лечения больных с этим осложнением.

Цель работы - определить распространенность истинных дегенеративных аневризм постоянного сосудистого доступа, возможные этиологические факторы их возникновения, клинические особенности течения заболевания и наиболее значимые синдромы при этой патологии постоянного сосудистого доступа.

Материал и методы. Исследована группа из 219 пациентов, которым программный диализ проводился через нативную артериовенозную фистулу. Возраст пациентов составил от 24 до 83 лет (средний 59,1±0,9 года). Мужчин было 114, женщин - 105. Средний период нахождения на программном гемодиализе составлял 60,7±3,9 (1-360) мес. Средний период функционирования актуального сосудистого доступа - 45,3±3,1 (1-312) мес. За аневризму постоянного сосудистого доступа принимали размер нативного сосудистого доступа более 2 см - двукратное увеличение медианы диаметра артериовенозной фистулы в исследуемой группе (1,0).

Результаты и обсуждение. Аневризмы нативного постоянного сосудистого доступа были выявлены у 11,8% пациентов. Зависимость частоты развития аневризм от наследственной патологии не установлена. Из больных с установленной аневризмой постоянного сосудистого доступа патологию путей оттока имели 54,5%. Особенность заключалась в том, что у них в 2,1 раза чаще в анамнезе была катетеризация гомолатеральных центральных вен. Длительность функционирования артериовенозной фистулы без аневризм в 2,7 раза меньше, чем в группе с аневризмами (36±3,9 против 96±9,7 мес, р=0,000).

Объемный кровоток по артериовенозной фистуле (объемная скорость кровотока артериовенозная фистула, мл/мин) у пациентов с аневризмами был в 1,7 раза, а шунто-сердечная фракция (отношение объемная скорость кровотока артериовенозная фистула к минутному объему кровотока - шунто-сердечной фракцией) - в 1,8 раза выше (p<0,05). Аномальной шунто-сердечной фракцией считали показатель 0,3. Она была у 80% пациентов с аневризмами и у 15,7% пациентов без аневризм (p<0,001). В течение 12 мес эти показатели имели достоверную отрицательную динамику. Скорость изменений этих показателей отличилась достоверной положительной корреляцией с диаметром артериовенозной фистулы. Прогрессирование синдрома высокого потока потенциально сопряжено с развитием хронической сердечной недостаточности и может являться показанием к хирургической коррекции истинных дегенеративных аневризм постоянного сосудистого доступа.

Заключение. Одним из наиболее значимых клинических синдромов, сопровождающих дегенеративные аневризмы постоянного сосудистого доступа, является высокий поток по артериовенозной фистуле, потенциально приводящий к сердечной недостаточности. Эта патология прогрессирует с течением времени, причем скорость ее развития коррелирует с диаметром нативной артериовенозной фистулы.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Максимов А.В., Фейсханов А.К., Григорян Д.В.; сбор и обработка материала - Максимов А.В., Григорян Д.В., Ахундова Е.Н.; статистическая обработка - Максимов А.В., Григорян Д.В.; написание текста - Максимов А.В., Григорян Д.В.; редактирование - Максимов А.В., Фейсханов А.К., Побережный В.Я.

Ключевые слова: программный гемодиализ; постоянный сосудистый доступ; истинные аневризмы постоянного сосудистого доступа