Ортостатические реакции периферического и центрального артериального давления при артериальной гипертензии и атеросклеротическом стенозе сонных артерий

• Гуревич А.П.
• Емельянов И.В.
• Ионов М.В.
• Ротарь О.П.
• Бояринова М.А.
• Могучая Е.В.
• Колесова Е.П.
• Чернявский М.А.
• Конради А.О.

Резюме

Цель - определить частоту и выраженность ортостатических реакций центрального и периферического артериального давления (АД) при активной ортостатической пробе у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА).

Материал и методы. В основную группу включались пациенты старше 18 лет с АГ и стенозом ВСА ≥60% (NASCET). Всего было 77 пациентов, из которых 44 - мужчины. Средний возраст составил 69±8 лет. В группу контроля отбирались амбулаторные пациенты с АГ, но без поражения ВСА (77 пациентов, из которых 43 - мужчины). Средний возраст - 68±6 лет. Пациентам обеих групп выполнялась активная ортостатическая проба: измерение периферического АД в положении сидя и стоя через 3 мин. Ортостатическая гипотензия (ОГ) диагностировалась по критериям: снижение систолического артериального давления (САД) на 20 мм рт. ст. и более и/или диастолического артериального давления (ДАД) на 10 мм рт. ст. и более при измерении в положении стоя. Кроме этого, пациентам основной группы проводили оценку центрального АД при активной ортостатической пробе и контурный анализ пульсовой волны.

Результаты. Всего ОГ диагностирована у 21 (27%) пациента в основной группе и у 17 (22%) пациентов контрольной группы (p=0,46). Но у пациентов основной группы чаще регистрировалась систолическая ОГ (21 против 9 пациентов; р=0,015). Снижение центрального САД было более выраженным, чем периферического (р_{пСАД-цСАД} <0,001). Установлено, что изменения периферического САД при ортостатической пробе зависят от наличия значимого поражения ВСА (β_ВСА+ =0,201, р=0,03) и от исходного уровня САД (β=-0,348, р=0,001). Эти же переменные (факт поражения ВСА и исходные показатели САД) являются наиболее значимыми для развития систолической ОГ (отношение шансов_ВСА+ =2,95 [95% ДИ (1,1-7,7), р=0,03 и β=0,437, p<0,001 соответственно].

Заключение. Бессимптомная ОГ регистрируется у 27% пациентов с АГ и атеросклеротическим стенозом ВСА. Чаще наблюдается изолированная систолическая ОГ. В ортостазе диапазон изменения центрального АД значительно превосходит диапазон изменения периферического АД. Наличие поражения ВСА у больных с АГ является фактором, оказывающим значимое влияние на изменения САД в ортостазе и возникновение ОГ.

Финансирование. Исследование выполнено при поддержке Российского научного фонда (номер гранта № 23-25-00272, соглашение от 12.01.2023).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Гуревич А.П., Емельянов И.В., Ионов М.В., Конради А.О.; сбор и обработка материала - Гуревич А.П., Ионов М.В., Бояринова М.А., Могучая Е.В., Колесова Е.П.; статистическая обработка - Гуревич А.П., Ионов М.В.; написание текста - Гуревич А.П., Ионов М.В.; редактирование - Ротарь О.П., Чернявский М.А.

Для цитирования: Гуревич А.П., Емельянов И.В., Ионов М.В., Ротарь О.П., Бояринова М.А., Могучая Е.В., Колесова Е.П., Чернявский М.А., Конради А.О. Ортостатические реакции периферического и центрального артериального давления при артериальной гипертензии и атеросклеротическом стенозе сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024; 30 (2): 33-41. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-33-41

Ключевые слова: артериальная гипертензия; каротидный стеноз; ортостатическая гипотензия; активная ортостатическая проба; центральное артериальное давление