Каротидная эндартерэктомия в раннем и отсроченном периоде острого нарушения мозгового кровообращения

• Некрасов Д.А.
• Гавриленко А.В.

Резюме

Актуальность. В настоящий момент единые рекомендации по выбору времени оперативного лечения относительно развития первых симптомов стеноза сонных артерий отсутствуют. Соответственно вопрос о наиболее эффективных и при этом более безопасных сроках выполнения каротидной эндартерэктомии остается открытым.

Цель исследования - сравнение результатов каротидной эндартерэктомии в раннем и отсроченном периоде острого нарушения мозгового кровообращения.

Материал и методы. В метаанализ включено 11 клинических исследований. Проанализированы результаты лечения 5003 пациентов из 10 исследований, в которых ранняя каротидная эндартерэктомия относилась к операции, выполненной в течение первых 14 дней, а отсроченная - более чем через 14 дней с момента появления первых симптомов стеноза сонных артерий. Еще в 4 публикациях изучены результаты каротидной эндартерэктомии в срок до и более 1 мес (28-30 дней) с возникновения острого нарушения мозгового кровообращения у 873 больных.

Результаты. В результате анализа частоты развития периоперационных осложнений (кровотечение, образование гематом, повреждение черепно-мозговых нервов), транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, летальных исходов в течение 30 дней после каротидной эндартерэктомии, а также острого нарушения мозгового кровообращения, летального исхода в отдаленном периоде после операции у пациентов, которым операция была выполнена в течение первых 14 дней с момента появления первых симптомов стеноза сонных артерий, статистически значимых различий между группами ранней и отсроченной операции не получено. При сравнении данных по этим же показателям у пациентов, которым операция была выполнена в течение 1-го месяца (28-30 дней) с момента появления первых симптомов стеноза сонных артерий, статистически значимых различий между группами ранней и отсроченной операции также не отмечено.

Заключение. Метаанализ частоты развития периоперационных осложнений и летальных исходов после каротидной эндартерэктомии в раннем и отсроченном периоде острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов со стенозом сонных артерий продемонстрировал сопоставимые результаты вне зависимости от сроков выполнения хирургического вмешательства.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Гавриленко А.В.; сбор и обработка материала - Некрасов Д.А.; статистическая обработка - Некрасов Д.А.; написание текста - Некрасов Д.А.; редактирование - Гавриленко А.В.

Для цитирования: Некрасов Д.А., Гавриленко А.В. Каротидная эндартерэктомия в раннем и отсроченном периоде острого нарушения мозгового кровообращения. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 129-139. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-129-139

Ключевые слова:стеноз сонной артерии; ишемический инсульт; каротидная эндартерэктомия; транзиторная ишемическая атака; временной интервал; отдаленный период наблюдения; осложнения; острое нарушение мозгового кровообращения

Введение

Стеноз сонных артерий (ССА) - это сужение сосудов, возникающее чаще всего в результате атеросклеротического поражения сосудов и ведущее к когнитивной дисфункции человека [1, 2]. Сужение каротидных артерий является существенным фактором риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), которое приводит к снижению качества жизни пациентов и длительной нетрудоспособности, а также является одной из самых частых причин смерти [3-6].

Исходя из вышеизложенного, лечение ССА имеет большое значение в предотвращении развития ОНМК и соответственно летальных исходов. В настоящее время существуют как медикаментозные, так и хирургические методы лечения ССА, к последним из которых относят стентирование сонных артерий и каротидную эндартерэктомию (КЭЭ). С развитием медикаментозной терапии значительно снизилась частота ОНМК у пациентов с бессимптомным стенозом каротидных артерий. В свою очередь, у пациентов с симптомами ССА предпочтительным методом лечения является КЭЭ [5, 7, 8]. Однако в существующих исследованиях отсутствуют единые рекомендации по выбору времени оперативного лечения относительно развития первых симптомов ССА. Более того, в настоящее время нет единого мнения о подходах к определению ранней и отсроченной КЭЭ; ряд авторов для определения раннего вмешательства придерживаются срока до 14 дней после ОНМК, тогда как другие авторы придерживаются сроков до 28 и 30 дней после нарушения мозгового кровообращения. При этом КЭЭ снижает риск развития инсульта, но сопровождается разным уровнем риском развития периоперационных осложнений в зависимости от сроков выполнения вмешательства, данные о которых противоречивы [3, 9]. Соответственно вопрос об оптимальных (наиболее эффективных и при этом более безопасных) сроках выполнения КЭЭ остается открытым [10-12].

Цель данного метаанализа - сравнить результаты КЭЭ в раннем и отсроченном периодах ОНМК.

Материал и методы

Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с практикой и рекомендациями The preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) [13]. Поиск литературы в электронных базах медицинской литературы Elibrary, PubMed и Cochrane Library был завершен 21.09.2022 и не ограничивался датой издания публикаций. Поисковой запрос включал следующие ключевые слова: "каротидная эндартерэктомия", "период", "КЭЭ", "carotid stenosis", "carotid artery stenosis", "carotid endarterectomy", "endarterectomy", "CEA", "early CEA", "delay CEA", "timing of surgery". Из запроса исключались исследования на детях и животных, языковые ограничения не применялись. Дополнительно проводился литературный поиск по библиографическим данным отобранных исследований с целью выявления ненайденных статей при первоначальном поиске. В систематический обзор и метаанализ были включены полнотекстовые статьи, сравнивающие выполнение КЭЭ в различные сроки от возникновения у пациентов первых симптомов ОНМК, связанных со ССА.

Критерии включения и исключения

Критерии включения в метаанализ: 1) пациенты с симптомными ССА; 2) выполнение КЭЭ в качестве хирургического метода лечения ССА; 3) сравнение КЭЭ, выполненной в срок до 14 дней или 1 мес (ранняя КЭЭ) и отсроченной КЭЭ - через 2 или 4 нед и более после перенесенного ОНМК соответственно; 4) полнотекстовые публикации.

Критерии исключения: 1) пациенты с бессимптомным ССА; 2) пациенты, перенесшие ранее стентирование сонных артерий; 3) исследования, в которых не сравнивали выполнение КЭЭ в различные периоды ОНМК; 4) исследования на животных.

Получение данных

В данном метаанализе ранняя КЭЭ относится к операции, выполненной в течение первых 14 или 28-30 дней (1 мес) с момента появления первых симптомов ССА, а отсроченная КЭЭ - к вмешательству, выполненному более чем через 14 дней или 1 мес после ОНМК соответственно.

Интересующие данные в исследованиях, включенных в метаанализ: автор, год публикации, страна, дизайн исследования, количество пациентов в сравниваемых группах, частота периоперационных осложнений (кровотечение, образование гематом, повреждение черепных нервов), частота развития транзиторной ишемической атаки (ТИА) или ОНМК, смертность, частота возникновения инфаркта миокарда (ИМ) в течение 30 дней после КЭЭ и в отдаленном послеоперационном периоде.

Оценка качества исследований

Качество нерандомизированных исследований оценивали с помощью шкалы Newcastle-Ottawa (NOS) [14]. Максимальное значение суммы баллов для каждого исследования - 9. При уровне 8-9 баллов исследование имело низкий риск систематических ошибок и его считали высококачественным. Два автора независимо оценивали методологическое качество всех исследований, и любые разногласия между 2 оценщиками разрешались путем обсуждения или консультаций с третьим автором.

Статистический анализ

Статистическую обработку данных при сравнении групп во включенных в метаанализ исследованиях выполняли в программе Review Manager 5.3. Суммарное значение дихотомических данных описывали с 95% доверительным интервалом (ДИ) в виде отношения шансов (ОШ). Статистическую гетерогенность среди включенных в метаанализ исследований оценивали с помощью χ² теста. При р<0,1 и I²>50% гетерогенность считали статистически значимой.

Результаты поиска

В общей сложности было найдено 2315 публикаций за период с 1972 по 2022 г. (рис. 1). После скрининга осталось 236 статей. На следующем этапе были исключены неполнотекстовые публикации, обзоры литературы, метаанализы и исследования, в которых не сравнивали периоды выполнения КЭЭ. В итоге в анализ включено 11 клинических исследований.

Таким образом, проанализированы результаты лечения 5003 пациентов из 10 исследований, в которых ранняя КЭЭ относилась к операции, выполненной в течение первых 14 дней, а отсроченная - более чем через 14 дней с момента появления первых симптомов ССА. Еще в 4 публикациях изучены результаты выполнения КЭЭ в срок до и более 1 мес (28-30 дней) с возникновения ОНМК у 873 больных. Характеристика и качество исследований, включенных в метаанализ, представлены в табл. 1.

Результаты

1. Ранняя КЭЭ - операция, выполненная в течение первых 14 дней с момента появления первых симптомов ОНМК

1.1. Метаанализ частоты развития периоперационных осложнений

Частота развития периоперационных осложнений (кровотечение, образование гематом, повреждение черепных нервов) была представлена в 6/11 исследованиях, включенных в анализ (рис. 2). При ее сравнении статистически значимых различий между группами получено не было (ОШ=0,93, ДИ 0,52-1,67, р=0,82). По данному показателю исследования являлись однородными (I²=31%, p=0,20).

1.2. Метаанализ частоты развития транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения (ТИА/ОНМК) в течение 30 дней после КЭЭ

По частоте развития ТИА/ОНМК в течение 30 дней после операции, данные о которой имелись в 10/11 исследованиях (рис. 3), группы были сопоставимы (ОШ=1,00, ДИ 0,73-1,37, р=0,99). Существенной гетерогенности по изучаемому показателю в исследованиях не выявлено (I²=0%, p=0,61).

1.3. Метаанализ смертности в течение 30 дней после КЭЭ

Показатели смертности были представлены в 10/11 исследованиях (рис. 4). Сравниваемые группы статистически значимо не отличались по частоте летальных исходов в течение 30 дней после хирургического вмешательства (ОШ=0,91, ДИ 0,53-1,57, р=0,74). Неоднородности по изучаемому показателю в исследованиях не выявлено (I²=0%, p=0,97).

1.4. Метаанализ частоты развития ИМ в течение 30 дней после КЭЭ

Данные о частоте развития ИМ были указаны в 7/11 исследованиях (рис. 5). В группах ранней КЭЭ ИМ не развился ни у одного пациента, в то время как в группе отсроченной операции данное осложнение развивалось в среднем у 1,7% пациентов (0-3,5%). Влияние сроков выполнения КЭЭ на развитие изучаемого осложнения в течение 30 дней после операции оказалось статистически не значимо (ОШ=0,72, ДИ 0,33-1,55, р=0,40). По данному показателю исследования являлись однородными (I²=0%, p=0,77).

1.5. Метаанализ частоты развития ТИА/ОНМК в отдаленном послеоперационном периоде

Частота развития ТИА/ОНМК в срок наблюдения за пациентами от 1 до 10 лет, данные о которой имелись в 4/11 исследованиях (рис. 6), была сопоставима в сравниваемых группах (ОШ=1,18, ДИ 0,59-2,37, р=0,63). В группах ранней КЭЭ средняя частота возникновения ишемических осложнений составила 4,6% (0-9,1%), а в группе отсроченной операции - 4,2% (0,7-7,1%). Существенной гетерогенности по изучаемому показателю в исследованиях не выявлено (I²=0%, p=0,97).

1.6. Метаанализ смертности в отдаленном послеоперационном периоде

У пациентов, перенесших КЭЭ, показатели смертности в период наблюдения от 1 до 10 лет были указаны в 4/11 исследованиях (рис. 7). Сравниваемые группы статистически значимо не различались по частоте летальных исходов в отдаленном послеоперационном периоде (ОШ=0,95, ДИ 0,60-1,51, р=0,83). Средняя частота возникновения летального исхода в группе ранней КЭЭ составила 15,5% (0-33,9%), а в группе отсроченной операции - 16,5% (0-36,1%). Неоднородности по изучаемому показателю в исследованиях не выявлено (I²=0%, p=0,82).

2. Ранняя КЭЭ - операция, выполненная в течение первого месяца (28-30 дней) с момента появления первых симптомов ОНМК

2.1. Метаанализ частоты развития периоперационных осложнений

Частота развития периоперационных осложнений (кровотечение, образование гематом, повреждение черепных нервов) была представлена лишь в 1/11 исследованиях, включенных в анализ [25]. В группе ранней КЭЭ частота возникновения периоперационных осложнений составила 13,6% (12/88 пациентов), а в группе отсроченной операции - 10,2% (9/88 пациентов), при этом статистически значимых различий между группами не получено.

2.2. Метаанализ частоты развития ТИА/ОНМК в течение 30 дней после КЭЭ

По частоте развития ТИА/ОНМК в течение 30 дней после операции, данные о которой имелись в 4/11 исследованиях (рис. 8), группы были сопоставимы (ОШ=0,98, ДИ 0,37-2,59, р=0,96). Существенной гетерогенности по изучаемому показателю в исследованиях не выявлено (I²=0%, p=0,55).

2.3. Метаанализ смертности в течение 30 дней после КЭЭ

Показатели смертности были представлены в 4/11 исследованиях (рис. 9). Сравниваемые группы статистически значимо не отличались по частоте летальных исходов в течение 30 дней после хирургического вмешательства (ОШ=1,11, ДИ 0,31-4,00, р=0,87). Неоднородности по изучаемому показателю в исследованиях не выявлено (I²=0%, p=0,75).

2.4. Метаанализ частоты развития ИМ в течение 30 дней после КЭЭ

Данные о частоте развития ИМ были указаны лишь в 2/11 исследованиях (рис. 10). Срок выполнения КЭЭ не повлиял статистически значимо на развитие изучаемого осложнения в течение 30 дней после операции (ОШ=0,69, ДИ 0,03-14,65, р=0,81).

2.5. Метаанализ частоты развития ТИА/ОНМК в отдаленном послеоперационном периоде

Частота развития ТИА/ОНМК в срок наблюдения за пациентами от 1 до 10 лет, данные о которой имелись в 4/11 исследованиях (рис. 11), была сопоставима в сравниваемых группах (ОШ=1,24, ДИ 0,65-2,38, р=0,52). Существенной гетерогенности по изучаемому показателю в исследованиях не выявлено (I²=0%, p=0,73).

2.6. Метаанализ смертности в отдаленном послеоперационном периоде

У пациентов, перенесших КЭЭ, показатели смертности в период наблюдения от 1 до 10 лет были указаны в 4/11 исследованиях (рис. 12). Выявлена тенденция к снижению частоты летальных исходов в отдаленном послеоперационном периоде при выполнении КЭЭ в срок до 30 дней после ОНМК, однако полученные результаты не достигают статистически значимой разницы (ОШ=0,77, ДИ 0,45-1,33, р=0,35). Неоднородности по изучаемому показателю в исследованиях не выявлено (I²=0%, p=0,71).

Обсуждение

ССА неуклонно прогрессирует с течением времени, в связи с чем у пациентов возникают ТИА и ОНМК [4]. Такие последствия сужения диаметра каротидных артерий, в свою очередь, приводят к значительному снижению качества жизни и летальному исходу у части пациентов. В настоящее время как использование медикаментозных средств, так и хирургическое лечение, включающее стентирование сонных артерий и КЭЭ, дают достаточно хорошие результаты в лечении ССА [5].

Подавляющее большинство авторов признают КЭЭ предпочтительным методом хирургического лечения [26, 27]. Однако в настоящее время сосудистых хирургов волнует вопрос безопасности и исходов хирургического лечения в зависимости от сроков проведения операции после ОНМК. Так, P.M. Rothwell et al. пришли к выводу, что выполнение ранней КЭЭ предпочтительнее, чем вмешательство в более отдаленный срок, особенно у пациентов мужского пола и людей старше 75 лет [10]. В свою очередь, по данным систематического обзора K. Rerkasem et al., ранняя КЭЭ приводит к неудовлетворительным послеоперационным исходам [28]. Таким образом, проблема выбора оптимального срока выполнения КЭЭ остается открытой и актуальной; с целью поиска достоверного ответа на поставленный вопрос нами выполнен метаанализ.

Результаты проведенного метаанализа продемонстрировали, что сроки выполнения КЭЭ не оказывали существенного влияния на частоту развития периоперационных осложнений (кровотечение, образование гематом, повреждение черепных нервов), частоту развития ТИА, ОНМК, ИМ и летальных исходов как в раннем послеоперационном периоде (30 дней), так и в более отдаленный срок наблюдения за пациентами (от 1 года до 10 лет).

В свою очередь, S. Strömberg et al. выявили увеличение риска развития периоперационного ОНМК и/или летального исхода у пациентов при выполнении КЭЭ в течение первых 2 дней с появления первых симптомов ССА [17]. В исследовании I. Barbetta et al. авторы также пришли к выводу, что КЭЭ в срочном порядке у пациентов с ТИА приводит к повышенному риску развития инсульта и летального исхода [29].

В 60-70-х годах ХХ в. показатели смертности пациентов с ТИА, которым выполняли КЭЭ в срочном порядке, находились в пределах от 25 до 83% [30-32]. Одним из важных факторов риска развития летального исхода является неконтролируемое артериальное давление [33]. Клиническое ухудшение состояния пациента после ТИА связано как с патогенетическими механизмами, присущими инфаркту, так и с системными факторами [34]. По данным A. Dayama et al., было выявлено, что неспособность пациентов выполнять основные жизненные функции в повседневной деятельности связана с плохим прогнозом после КЭЭ [35]. Проведенный метаанализ также демонстрирует, что пациенты с ССА были, как правило, пожилого возраста. Соответственно физическое состояние пациентов старше 70 лет априори значительно хуже, чем у людей более молодого возраста, и часть летальных исходов была связана с фатальным ОНМК или его рецидивом [20].

Эффект от ранней КЭЭ очевиден для пациентов с симптомами стеноза каротидных артерий, однако наиболее оптимальный срок выполнения оперативного вмешательства в отношении послеоперационных осложнений и исходов до сих пор не определен. Учитывая ретроспективный характер исследований, включенных в метаанализ, и его ограничения (отсутствие рандомизированных клинических исследований, посвященных сравнению КЭЭ в различные сроки от появления первых симптомов ССА; низкое качество исследований, включенных в метаанализ, что связано с неполным описанием характеристики сравниваемых групп и результатов лечения), необходимо проведение дальнейших исследований, посвященных определению оптимального срока выполнения эндартерэктомии из сонных артерий.

Заключение

Метаанализ частоты развития периоперационных осложнений и летальных исходов после КЭЭ в раннем и отсроченном периоде ОНМК у пациентов с ССА продемонстрировал сопоставимые результаты вне зависимости от сроков выполнения хирургического вмешательства.

Вышеизложенные ограничения в интерпретации полученных данных, свидетельствующие о неудовлетворительном качестве существующих исследований, их ретроспективный характер и высокий риск смещения в проанализированных публикациях, а также отсутствие единого срока выполнения операции говорят о необходимости проведения дальнейших исследований, посвященных определению оптимального срока выполнения КЭЭ с момента появления первых симптомов ССА у пациентов.

Литература

1. Jusufovic M., Skagen K., Krohg-Sørensen K., Skjelland M. Current Medical and Surgical Stroke Prevention Therapies for Patients with Carotid Artery Stenosis. Current Neurovascular Research. 2019; 16 (1): 96-103. DOI: https://doi.org/10.2174/1567202616666190131162811

2. Schröder J., Heinze M., Günther M., et al. Dynamics of brain perfusion and cognitive performance in revascularization of carotid artery stenosis. NeuroImage: Clinical. 2019; 22: 101779. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nicl.2019.101779

3. Вачев А.Н., Фролова Е.В., Нефёдова Д.В. Течение резистентной артериальной гипертензии в отдаленном периоде после операции каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23 (1): 170-174.

4. Сокуренко Г.Ю., Андрейчук К.А., Светликов А.В. Патологическая извитость экстракраниальных артерий: проблема, которая уже давно известна, а решения не найдены. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022; 28 (4): 42-50. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-4-42-50

5. Dharmakidari S., Bhattacharya P., Chaturvedi S. Carotid Artery Stenosis: Medical Therapy, Surgery, and Stenting. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2017; 17 (10): 77. DOI: https://doi.org/10.1007/s11910-017-0786-2

6. Клиническая ангиология: Руководство. Под ред. А.В. Покровского. В двух томах: Т. 1. М.: Медицина. 2004; 808 с.

7. Puccinelli F., Roffi M., Murith N., Sztajzel R. Prise en charge de la sténose carotidienne [Management of carotid artery stenosis]. Revue Médicale Suisse. 2017; 13 (560): 894-899.

8. Wangqin R., Krafft P.R., Piper K., et al. Management of De Novo Carotid Stenosis and Postintervention Restenosis-Carotid Endarterectomy Versus Carotid Artery Stenting-a Review of Literature. Translational Stroke Research. 2019; 10 (5): 460-474. DOI: https://doi.org/10.1007/s12975-019-00693-z

9. Vavra A.K., Eskandari M.K. Treatment options for symptomatic carotid stenosis: timing and approach. Surgeon. 2015; 13 (1): 44-51. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surge.2014.09.001

10. Rothwell P.M., Eliasziw M., Gutnikov S.A., et al.; Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet. 2004; 363 (9413): 915-924. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)15785-1

11. Savardekar A.R., Narayan V., Patra D.P., et al. Timing of Carotid Endarterectomy for Symptomatic Carotid Stenosis: A Snapshot of Current Trends and Systematic Review of Literature on Changing Paradigm towards Early Surgery. Neurosurgery. 2019; 85 (2): E214-E225. DOI: https://doi.org/10.1093/neuros/nyy557

12. Volkers E.J., Algra A., Kappelle L.J., et al.; Carotid Stenosis Trialists’ Collaboration. Prediction Models for Clinical Outcome After a Carotid Revascularization Procedure. Stroke. 2018; 49 (8): 1880-1885. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.020486

13. Liberati A., Altman D.G., Tetzlaff J., et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ. 2009; 339: b2700. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.b2700

14. Wells G.A., Wells G., Shea B., et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for Assessing the Quality of Nonrandomised Studies in Meta-Analyses. 2014.

15. Paty P.S., Darling R.C. 3rd, Feustel P.J., et al. Early carotid endarterectomy after acute stroke. Journal of Vascular Surgery. 2004; 39 (1): 148-154. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2003.08.003

16. Ferrero E., Ferri M., Viazzo A., et al. Early carotid surgery in patients after acute ischemic stroke: is it safe? A retrospective analysis in a single center between early and delayed/deferred carotid surgery on 285 patients. Annals of Vascular Surgery. 2010; 24 (7): 890-899. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2010.03.014

17. Strömberg S., Gelin J., Osterberg T., et al. Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk. Stroke. 2012; 43 (5): 1331-1335. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.639344

18. Annambhotla S., Park M.S., Keldahl M.L., et al. Early versus delayed carotid endarterectomy in symptomatic patients. Journal of Vascular Surgery. 2012; 56 (5): 1296-1302. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.05.070

19. Фокин А.А., Каранизаде А.Н. Высокий риск геморрагической трансформации инфаркта мозга после ранней каротидной реконструкции у больных с ишемическим инсультом: факт или вымысел. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2012; 1 (38): 55-60.

20. Charmoille E., Brizzi V., Lepidi S., et al. Thirty-day outcome of delayed versus early management of symptomatic carotid stenosis. Annals of Vascular Surgery. 2015; 29 (5): 977-984. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2015.01.013

21. Chisci E., Pigozzi C., Troisi N., et al. Thirty-day neurologic improvement associated with early versus delayed carotid endarterectomy in symptomatic patients. Annals of Vascular Surgery. 2015; 29 (3): 435-442. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.08.028

22. Tsantilas P., Kühnl A., Kallmayer M., et al. A short time interval between the neurologic index event and carotid endarterectomy is not a risk factor for carotid surgery. Journal of Vascular Surgery. 2017; 65 (6): 1874. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.07.116

23. Huang Y., Gloviczki P., Duncan A.A., et al. Outcomes after early and delayed carotid endarterectomy in patients with symptomatic carotid artery stenosis. Journal of Vascular Surgery. 2018; 67 (4): 1110-1119.e1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.09.021

24. Якубов Р.А., Хайрутдинов А.И., Тарасов Ю.В. и др. Эффективность и безопасность каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта. Медицинский Совет. 2021; 10: 10-20. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-10-20

25. Gasecki A.P., Ferguson G.G., Eliasziw M., et al. Early endarterectomy for severe carotid artery stenosis after a nondisabling stroke: results from the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Journal of Vascular Surgery. 1994; 20 (2): 288-295. DOI: https://doi.org/10.1016/0741-5214(94)90018-3

26. Howie B.A., Witek A.M., Hussain M.S., et al. Carotid Endarterectomy and Carotid Artery Stenting in a Predominantly Symptomatic Real-World Patient Population. World Neurosurgery. 2019; 127: e722-e726. DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.03.254

27. Babu M.A., Meissner I., Meyer F.B. The durability of carotid endarterectomy: long-term results for restenosis and stroke. Neurosurgery. 2013; 72 (5): 835-838. DOI: https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31828a7e30

28. Rerkasem K., Rothwell P.M. Systematic review of the operative risks of carotid endarterectomy for recently symptomatic stenosis in relation to the timing of surgery. Stroke. 2009; 40 (10): e564-572. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.558528

29. Barbetta I., Carmo M., Mercandalli G., et al. Outcomes of urgent carotid endarterectomy for stable and unstable acute neurologic deficits. Journal of Vascular Surgery. 2014; 59 (2): 440-446. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.08.035

30. Bone G., Ladurner G., Waldstein N., et al. Acute carotid artery occlusion--operative or conservative management. European Neurology. 1990; 30 (4): 214-217. DOI: https://doi.org/10.1159/000117349

31. Blaisdell W.F., Clauss R.H., Galbraith J.G., et al. Joint study of extracranial arterial occlusion. IV. A review of surgical considerations. JAMA. 1969; 209 (12): 1889-1895.

32. Bruetman M.E., Fields W.S., Crawford E.S., Debakey M.E. Cerebral hemorrhage in carotid artery surgery. Archives of Neurology. 1963; 9: 458-467. DOI: https://doi.org/10.1001/archneur.1963.00460110026002

33. White J.S., Sirinek K.R., Root H.D., Rogers W. Morbidity and mortality of carotid endarterectomy: rates of occurrence in asymptomatic and symptomatic patients. Archives of Surgery. 1981; 116 (4): 409-412. DOI: https://doi.org/10.1001/archsurg.1981.01380160025006

34. Karepov V.G., Gur A.Y., Bova I., et al. Stroke-in-evolution: infarct-inherent mechanisms versus systemic causes. Cerebrovascular Diseases. 2006; 21 (1-2): 42-46. DOI: https://doi.org/10.1159/000089593

35. Dayama A., Pimple P., Badrinathan B., et al. Activities of daily living is a critical factor in predicting outcome after carotid endarterectomy in asymptomatic patients. Stroke. 2014; 45 (6): 1703-1708. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.003956